Lean u zdravstvu

Podnaslov knjige je : Koncept menadžmenta za transformaciju zdravstvenih sistema u uslovima krize. Kako implementirati Lean principe u bolnicama, na klinikama i drugim zdravstvenim organizacijama.

Predgovor :

’’Tokom perioda dužeg od deset godina imao sam prilike da se srećem sa procesima u zdravstvu. 2003. godine, u saradnji sa Ministarstvom za nauku i tehnologiju i sa Medicinskim fakultetom u Nišu, organizovao sam i snimao procese u Kliničkom centru u Nišu, primenom SIPOC modela, bez nadoknade. U to vreme smo formirali timove profesora i lekara za poboljšanje procesa na Klinici za opštu hirurgiju, Klinici za neurohirurgiju, Klinici za ortopediju i na Klinici za urologiju. Na ovim klinikama su snimljene karte procesa i opisani su procesi u priručnicima o procesima. Na Medicinskom fakultetu u Nišu je preko 50 profesora, lekara i medicinskih sestara obučeno za rad na računaru.

Na osnovu snimljenih procesa i uočenih rasipanja timovi su dali predloge za poboljšanje procesa. Poboljšani procesi su dokumentovani. To je postala osnova za informacionu podršku tih procesa, kako bi se smanjio rad-u-procesu i vreme koje je potrebno za administrativnu obradu pacijenta. To je u razmatranom slučaju postignuto tako što je, na osnovu karte procesa pružanja usluge na hirurgiji, napravljen softver, koji je omogućio značajno smanjenje potrebnog vremena, ali isprečavanje mogućnosti pojave greške prilikom upisivanja podataka o pacijentu, dijagnoze, terapije, i ostalog.

Nažalost, 2004. godine je došlo do promene generalnog direktora Kliničkog centra u Nišu. Novi generalni direktor Kliničkog centra Niš, sa kojim sam obavio razgovor, nije prepoznavao potrebu poboljšanja procesa.

Nova prilika se ukazala tek posle 10 godina od prvog pokušaja da pokrenu promene u cilju poboljšanja procesa u Kliničkom centru Niš. To se desilo početkom 2012. godine. U to vreme je za vd. generalnog direktora Kliničkog centra Niš postavljen prof. dr Borislav Kamenov, čovek koji je veoma dobro razumeo da su procesi pružanja zdravstvene nege zastareli i da su oni osnovni uzrok u pružanju nedovoljno dobre zdravstvene usluge.

U dogovoru i uz odobrenje prof. dr Borislava Kamenova, početkom januara 2012. godine započeta je realizacija Lean projekta 01-2012 na temu : ’’Poboljšavanje procesa zbrinjavanja novorođenih beba u kliničkom centru Niš’’. Projekat je realizovan bez nadoknade i obuhvatio je 3 klinike : Kliniku za ginekologiju i akušerstvo, Kliniku za dečje interne bolesti i Kliniku za dečju hirurgiju i ortopediju.

Prezentacija rezultata ostvarenih na Lean projektu 01-2012 izvršena je 15.05.2012. godine za direktore i zamenike direktora svih klinika u Kliničkom centru Niš. Posle te prezentacije se javilo još nekoliko direktora koji su izrazili želju da se i na njihovim klinikama započne realizacija projekta poboljšanja procesa primenom Lean koncepta menadžmenta. Juna 2012 godine započeta je i realizacija Lean projekta 02-2012 pod nazivom : ’’Poboljšanje procesa kliničko-biohemijskih laboratorijskih dijagnostika’’, u dogovoru sa prof. dr Borislavom Kamenovim i prof. dr Vidosavom Đorđević.

U ovoj knjizi je opisana primena Lean koncepta u realizaciji dva navedena projekta. Prikazani su Lean alati i dati realni primeri njihove primene pri smanjivanju 8 velikih rasipanja u procesima, koje su identifikovali imenovani timovi za poboljšanje procesa. Prikazani su i rezultati poboljšanja, koji su ostvareni tokom realizacije projekata u periodu dužem od godinu dana. Fotografije dokumentuju atmosferu i posvećenost članova timova tokom realizacije projekata.

Neke zdravstvene organizacije su bile, ili su još uvek ’’potopljene’’, a od njih se očekuje da pokrenu program promena i uvedu Lean koncept menadžmenta. Od lidera i menadžera takvih organizacija najčešće se čuje : Imamo preča posla i većih briga umesto da trošimo resurse na uvođenje Lean koncepta menadžmenta. Oni zapravo ne vide ’’zrak svetlosti’’, koji može da pomogne da se krene u pravom smeru, odnosno da spreči propadanje.

U uvodu ove knjige ukazano je na početak realizacije Lean projekata u Kliničkom centru Niš i postupak odabira procesa za poboljšanje.

Drugo poglavlje govori o ’’Zdravstvu na platformi koja gori’’. U ovom poglavlju je ukazano na to, da se zdravstvo nalazi u veoma teškoj situaciji i da je neophodna promena da bi ’’preživelo’’. Termin ’’platforma koja gori’’ se koristi za opis situacije u kojoj su ljudi prinuđeni da pokrenu alternativu, da bi sprečili dalje propadanje. Kriza već postoji i samo treba da bude istaknuta kako bi ljudi lakše prihvatili promenu.

U trećem poglavlju je dat prikaz ’’Istorije razvoja koncepata menadžmenta’’ u periodu dužem od 100 godina. Čitalac može da dobije pravu sliku o tome kako se došlo do Lean koncepta i promene postojeće filozofije da ’’Svako ko radi može i da greši’’ u filozofiju ’’Svako ko radi može da radi bez greške’’.

Četvrto poglavlje opisuje 5 osnovnih principa Lean koncepta : vrednosti, tok vrednosti, tok, vučenje i savršenstvo. Tih 5 principa su osnova uspeha u realizaciji Lean projekata. Svaki princip je detaljno i na razumljiv način opisan. Za ljude nije prihvatljivo vučenje sa nizvodnog procesa od uzvodnog procesa. Dosadašnji način razmišljanja je, da je guranje sa uzvodnog procesa u nizvodni pravi način rada. Lean dokazuje da je to pogrešno i menja postojeću paradigmu.

U petom poglavlju je opisano osam velikih rasipanja : defekti, suvišna prouzvodnja, čekanje, nedovoljno korišćenje ljudi, transport, zalikhe, kretanje i suvišna obrada. Sva ova rasipanja su prepoznali članovi timova koji su radili ne realizaciji Lean projekata u kliničkom centru Niš. U ovom poglavlju su prikazana neka od rasipanja i predloženi Lean alati za njihovo smanjenje ili eliminisanje.

U šestom poglavlju opisano je 20 Lean alata koji se najčešće koriste za poboljšanje procesa. Za svaki od alata je dato objašnjenje, njegova primena i realni primeri primene tih alata pri realizaciji Lean projekata u Kliničkom centru Niš.

Sedmo poglavlje prikazuje realizovaneLean projekte 01-2012 i 02-2012. U ovom poglavlju se posebno obrađuje realizacija 5S Kaizen događaja na tri klinike i u Centru za medicinsku biohemiju, kao i realizacija Standardni rad Kaizen događaja. Prikazani su ostvareni rezultati i dati primeri dokumenata standardnog rada i radnih uputstva.

U osmom poglavlju je dat prikaz novog Lean procesa praćenja zdravstvenog stanja pacijenata na daljinu, korišćenjem EKG uređaja koji su povezani sa smart telefonom u kome je instaliran specijalni program. Pacijent i njegov lekar mogu korišćenjem EKG uređaja i savremene informacione tehnologije u svakom trenutku da prate određene parametre i na vreme izbegnu po život opasne incidente.

U Nišu, 21.05.2013.

Prof. dr Vojislav Stoiljković